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    大學生醫保和商業補充保險賠指南

    來源:    點擊次數:    發布時間:2018-03-21    作者:

    大學生醫保住院報銷

     

    1、在校期間住院

    (1)參保大學生住院就醫限武漢市城鎮定點醫療保險定點醫療機構,未經審核在非定點醫院就醫的費用醫?;鸩挥柚Ц?。報銷流程如下:

    持身份證,在定點醫療機構辦理大學生醫保住院手續

    進行住院治療

    使用身份證,按照大學生醫保結算住院費用

    完成出院

    (2)轉院

    經批準轉非定點醫療機構治療的,需由個人全額墊付住院醫療費用的(如漢口同濟、協和),學生在出院后30日內到學生工作處事務管理科辦理報銷登記手續,由學校集中到社保處辦理報銷手續。

    2、實習、寒暑假、休學期間異地住院

    (1)學生實習、寒暑假、休學期間因病需要異地住院治療的,應在當地的基本醫療保險定點醫療機構就醫。

    (2)學生在此期間發生的住院治療費用先由個人全額墊付,出院后30日內到學生工作處事務管理科辦理報銷手續,由學校集中到社保經辦機構辦理。

    3、住院醫療費現金報銷流程

    (1)學生提供如下資料至各學部醫保負責人進行審核:

    收據原件;

    住院費用匯總清單原件;

    出院小結原件;

    病案首頁、臨時醫囑、長期醫囑、手術記錄、麻醉記錄(發生手術和麻醉費用的需提供);

    本人身份證復印件;

    本人武漢市建設銀行卡復印件;

    大學生異地就醫證明(異地實習、休學期間住院的須提供);

    醫療機構等級證明(在武漢市以外地區就醫須提供);

    意外事故情況說明。

    (2)學部提交材料,由學生工作處在每月規定時間將學生報銷材料報送轄區社保經辦機構。

    (3)轄區社保經辦機構完成報銷審核工作。

    (4)學生工作處向武漢市社保經辦機構提交相關憑證、領取報銷分割單。

    (5)現金報銷款項打入學校賬戶。

    (6)財務處將報銷費用發放至各學生銀行卡內。

    4、其他注意事項

    (1)住院醫療費現金報銷周期較長,一般需要2—3個月。

    (2)學生在武漢市內醫保定點醫院辦理住院手續,入院時務必要按照大學生醫保登記,出院時大學生醫??芍苯咏Y算。如醫保定點醫院拒絕直接結算大學生醫保,應及時到該院醫保辦公室投訴,或是向武漢市醫保中心投訴,投訴電話59335944。

    (3)我校學生同時參加了大學生醫保和商業保險,學生完成大學生醫保報銷后,可繼續報銷商業保險,學生交大學生醫保報銷材料前務必留存復印件。

    (4)如學生未按照相關要求在市內醫保定點醫院直接結算大學生醫保、未經批準在市內非醫保定點醫院或市外醫院住院,按照轄區醫保分局的規定,將不受理此類學生的報銷材料。

     


    大學生醫保普通門診報銷

     

    1、報銷范圍

    享受普通門診報銷時間的范圍僅限于在文華學院醫務室、武漢市醫保定點醫院發生的門診醫療費,休學、實習、寒暑假期間在當地醫保定點醫院發生的門診醫療費。

    2、報銷所需材料

    (1)在文華學院醫務室發生的門診醫療費,憑學生本人學生證復印件、收據原件報銷。

    (2)在武漢醫保定點醫院發生的門診醫療費,憑學生本人學生證復印件、門診病歷、發票原件等報銷。

    (3)在休學、實習、寒暑假期間在當地發生門診醫療費,憑學生本人學生證復印件、門診病歷、收據原件、學部學生工作辦公室出具的證明等報銷。

    3、門診報銷流程

    (1)學生在“學工在線”網站下載并填寫《文華學院大學生醫保普通門診費用報銷申請審批表》,并按規定粘貼好藥費收據原件、門診病歷和學生證復印件等相關單據,于規定時間內將材料報學部學生工作辦公室初審。

    (2)學部對學生提交的材料進行審核,并在《審批表》上簽署意見,將《審批表》和《匯總表》報文華學院醫務室審核。

    (3)文華學院醫務室對學生報銷材料審核,確定報銷金額。

    (4)學生工作處對經文華學院醫務室審核的各學部《審批表》和《匯總表》進行審核匯總,報學校領導審批后,由財務處統一將實報費用發放至各學生銀行卡內。

    4、報銷時間

        每年5月份,具體時間由學生工作處通知。


    大學生醫保門診部分重疾病癥申請

    1、辦理門診治療重癥疾病范圍及年度支付限額:

    序號

    疾病

    統籌基金支付比例

    統籌基金年度支付限額

    1

    惡性腫瘤(含白血?。┓呕?/span>

    70%

    15萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算)

    2

    慢性腎功能衰竭需做腎透析治療

    70%

    15萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算)

    3

    腎移植術后抗排異

    70%

    15萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算)

    4

    肝移植術后抗排異

    70%

    15萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算)

    5

    高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎、主動脈并發癥之一的)

    70%

    5600

    6

    糖尿?。ㄓ懈腥?、心、腎、眼、神經、血管并發癥之一的)

    70%

    5600

    7

    重癥精神?。òň穹至寻Y、心境障礙、腦器質性精神障礙)

    70%

    4000

    8

    慢性腎衰竭(慢性腎臟病4期及以上)

    70%

    5600

    9

    乙型肝炎的抗病毒治療

    70%

    20000

    10

    丙型肝炎的抗病毒治療

    70%

    20000

    11

    慢性重度肝炎、肝硬化(失代償期)

    70%

    5600

    12

    慢性阻塞性肺疾?。℅OLDⅢ級及以上)

    70%

    5600

    13

    慢性肺源性心臟?。ㄟ_到肺、心功能失代償期的)

    70%

    5600

    14

    甲狀腺功能亢進(發生了甲狀腺毒癥性心臟病的)

    70%

    5600

    15

    慢性再生障礙性貧血

    70%

    9600

    16

    血友病

    70%

    16000

    17

    系統性紅斑狼瘡

    70%

    4000

    18

    類風濕關節炎(X線檢查關節病變Ⅲ期及以上的)

    70%

    4000

    19

    系統性硬化?。ㄟ_到皮膚病變硬化期或萎縮期的)

    70%

    4000

    20

    強直性脊柱炎(出現“放射學骶髂關節炎”的)

    70%

    4000

    21

    帕金森氏病及帕金森氏綜合癥

    70%

    4000

    22

    血管介入治療術后

    70%

    5600

    23

    心臟瓣膜置換術后

    70%

    5600

    24

    孤獨癥(孤獨譜系障礙)

    70%

    4000

    25

    腦性癱瘓

    70%

    4000

    26

    精神發育遲滯(伴有精神障礙的)

    70%

    4000

    27

    重癥肌無力(中度全身型及以上)

    70%

    4000

    28

    腦血管疾病后遺癥(經影像學證實并且有嚴重神經功能缺損)

    70%

    5600

    29

    癲癇

    70%

    4000

    30

    冠心?。ㄐ牧λソ哌_到難治性終末期心衰階段)、冠心病外科治療術后

    70%

    5600

    31

    風濕性心臟?。ㄐ牧λソ哌_到難治性終末期心衰階段)

    70%

    5600

     

    2、辦理門診治療部分重癥疾病申報材料清單:

    (1)《重癥疾病核定登記表》(一式兩份,學校蓋章);

    (2)個人書面申請,本人簽字;

    (3)近兩年在二級甲等以上醫院治療相關疾病的病歷資料,包括:門診病歷、住院病歷原件和復印件以及支持門診重癥診斷的檢驗報告、影像學檢查報告、病理檢查報告;

    (4)本人二寸免冠登記照5張及身份證復印件。

    3、門診治療部分重癥疾病申辦流程

    (1)學生需辦理門診治療部分重癥疾病手續的,攜帶上述所需資料,交學部醫保負責人審核。

    (2)學部提交材料,由學生工作處將學生申報材料報送到轄區社保處辦理門診重癥申報手續,由社保處指定一所定點醫療機構進行病情鑒定;

    (3)申請人完成鑒定后,社保處審批通過即可享受門診重癥的醫保待遇。參保人員可選定具有門診重癥服務資格的一家定點醫院和一家定點藥店進行就醫和購藥,并領取門診重癥專用病歷。

     

     

     


     

    商業補充保險報銷流程

    發生住院治療費用后,在大學生醫?;蚣彝ニ诘蒯t保報銷的基礎上,可繼續報銷商業補充保險(商業保險目前只能報銷住院治療的費用,對于普通門診、部分重癥疾病門診費用不能報銷)。

    商業補充保險報銷需提供如下資料:

    1、住院費用出院時由大學生醫保直接結算的:

    (1)收據原件;

    (2)住院費用匯總清單;

    (3)出院小結;

    (4)本人身份證、銀行卡復印件;

    (5)意外事故須提供意外事故情況說明。

    2、住院費用由大學生醫?,F金報銷或家庭所在地醫保報銷的:

    (1)收據復印件;

    (2)住院費用匯總清單;

    (3)出院小結;

    (4)本人身份證、銀行卡復印件;

    (5)大學生醫?;蚣彝ニ诘蒯t保報銷分割單原件;

    (6)意外事故須提供意外事故情況說明。

    具體報銷流程:

    (1)學生提供以上資料學部醫保負責人;

    (2)學部提交材料,由學生工作處將學生報銷材料報投保商業保險公司;

    (3)商業保險公司完成報銷審核工作;

    (4)商業保險公司直接將報銷費用發放至各學生銀行卡內。


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